肛瘺的診斷與治療 一概論肛瘺是指直腸或肛管與周圍皮膚相通的一種異常管道。又稱肛管直腸瘺,中醫(yī)稱之為肛漏。二肛瘺的病因及病理機(jī)制(一)中醫(yī)肛瘺的 病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為肛瘺的形成主要有三個(gè)方面的原因:第一, 臟毒癰腫破潰,濕熱余毒未盡,即濕熱下注。
第二, 痔瘡肛裂失治成瘺,即正虛邪戀。第三, 肺脾腎三臟虧損,癆蟲內(nèi)侵,即陰液虧虛。 (二)肛瘺 病因與發(fā)病機(jī)制的傳統(tǒng)觀點(diǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為肛瘺絕大多數(shù)是肛管直腸周圍膿腫破潰或切開后形成,少數(shù)由外傷和盆腔化膿性炎癥引起。
(三)相關(guān)研究1.中央間隙感染學(xué)說2. 肛周感染的播散方式3. 肛瘺好發(fā)肛后中線的原因4. 新生兒好發(fā)肛瘺的原因5. 肛瘺與性激素6. 肛瘺與膿腫三肛瘺的分類Parks分類方法是普遍接受的一種分類方法, 按瘺管與括約肌的關(guān)系,將肛瘺的分類分為括約肌間瘺經(jīng)括約肌瘺括約肌上瘺括約肌外瘺四類。
括約肌間瘺(低位肛瘺)為最常見,約占 70% ,是肛管周圍膿腫的后遺癥。瘺管只穿過內(nèi)括約肌,外口常只有一個(gè),距肛緣較近,為 3 5 厘米。經(jīng)括約肌瘺(低位或高位肛瘺)約占 25% ,為坐骨直腸窩膿腫的后遺癥。
瘺管穿過內(nèi)括約肌外括約肌淺部和深部之間,外口常有數(shù)個(gè),并有枝管互相溝通,外口距肛緣較遠(yuǎn),約 5 厘米。括約肌上瘺(高位肛瘺)占 5% 。瘺管向上穿過肛提肌,然后向下至坐骨直腸窩而穿透皮膚。
由于瘺管常累及肛管直腸環(huán),故治療較困難。括約肌外瘺占 1% ,為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌,直接與直腸相通。這種肛瘺常為克隆氏病腸癌或外傷所致。四肛瘺的檢查臨床上,對于肛瘺要進(jìn)行詳細(xì)的檢查,檢查的方法包括 視診觸診探針檢查肛門鏡檢查染色劑注入檢查 X 線造影病理檢查直腸腔內(nèi)超聲索羅門定律( Salmons Law ),以及 MRI 。
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