從肺部和腦膜中鑒定出包膜的新型隱球菌，表明隱球菌性腦膜炎應(yīng)納入山羊麻痹和感覺(jué)過(guò)敏的鑒別診斷。隱球菌腦膜炎的出院標(biāo)準(zhǔn)隱球菌腦膜炎的出院標(biāo)準(zhǔn)多為隱球菌在腦脊液檢查連續(xù)兩次隱球菌陰性。

在山羊中，有臨床隱球菌性肺炎和乳腺炎的報(bào)告，但沒(méi)有腦膜炎的報(bào)告。綿羊和山羊中已有肺部疾病和乳腺炎的報(bào)道，但尚未發(fā)表由隱球菌感染引起的山羊腦膜炎的報(bào)告。提示干酪性淋巴結(jié)炎與這種隱球菌性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)是推測(cè)性的，但值得一提。

隱球菌腦膜炎多見(jiàn)于真菌感染，臨床以顱內(nèi)壓升高如頭痛、嘔吐為常見(jiàn)癥狀，體格檢查時(shí)可有腦膜刺激征，也有部分患者無(wú)。山羊養(yǎng)殖中的隱球菌性腦膜炎隱球菌屬是腐生和機(jī)會(huì)性真菌病原體，已知會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下的動(dòng)物嚴(yán)重疾病。

尸檢發(fā)現(xiàn)腰椎腦膜炎、肺結(jié)節(jié)和干酪樣淋巴結(jié)炎病變。所以當(dāng)年輕時(shí)，雖然犯了一些錯(cuò)誤但是及時(shí)的糾正是可行的，特別是抗病毒治療越早越好，上述這一例病例就是發(fā)現(xiàn)七年未治療從而發(fā)病，即使隱球菌腦炎和結(jié)核性腦膜炎得到控制，也會(huì)遺留一些后遺癥。

檢查結(jié)果提示，小玲的肺部感染了新型隱球菌。隱球菌腦膜炎多發(fā)生于免疫力下降患者，患者出院后可能會(huì)在短時(shí)期內(nèi)復(fù)發(fā)，這種疾病發(fā)病較隱蔽，當(dāng)發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、嘔吐等癥狀，建議患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)定期復(fù)查腦脊液，如有不適及時(shí)就診。

顯微鏡下有肉芽腫性肺炎和廣泛充血和水腫的跡象，腰骶腦膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)符合急性腦膜炎。聽(tīng)到“鴿子”，醫(yī)生就懷疑小玲的肺部可能感染了新型隱球菌。然而，在我們的病例中，從腦脊液中分離出來(lái)是不可能的，陰性結(jié)果不應(yīng)排除腦膜隱球菌感染的假設(shè)。

她轉(zhuǎn)診到福州后，醫(yī)生查明，她的肺部感染了一種少見(jiàn)的新型隱球菌，病因很有可能與她兩個(gè)月前喂過(guò)鴿子有關(guān)。其他不太可能的共濟(jì)失調(diào)、截癱或中心性腦膜炎的病因是細(xì)菌性腦膜炎、椎間盤疝和創(chuàng)傷、狂犬病、破傷風(fēng)或腦膜炎，繼發(fā)于假結(jié)核棒狀桿菌或化膿性弧形桿菌擴(kuò)展淺表淋巴結(jié)感染。

由于新型隱球菌肺炎在引起肺炎的病因中較特殊且少見(jiàn)，再加上其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，因此容易誤診或延遲診斷導(dǎo)致病情惡化。慶幸的是，小玲的腦脊液中未查到隱球菌，這讓醫(yī)生和家長(zhǎng)都松了一口氣。

未發(fā)現(xiàn)隱球菌微生物，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)未產(chǎn)生生長(zhǎng)。在肺和腦膜中，可以看到許多具有窄頸出芽的圓形生物，并在形態(tài)上被鑒定為C.neoformans。醫(yī)生進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，小玲血清中的隱球菌莢膜多糖抗原非常高（＞2000ug/L）。

該菌最主要的感染途徑是經(jīng)呼吸道吸入空氣中的隱球菌孢子到達(dá)肺部，引起肺部感染，繼而散播至全身。患者病情穩(wěn)定后，可予以出院，但一般無(wú)法達(dá)到痊愈，故僅有出院標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痊愈標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)兩次腦脊液中未培養(yǎng)出隱球菌時(shí)可予以出院。