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門靜脈高壓可以恢復(fù)嗎

來源:互聯(lián)網(wǎng) 2020-05-28 11:01:40 586 人看過 手機閱讀>>

許多人對門靜脈高壓癥沒有特殊的理解,這是普通外科手術(shù)中的一種常見疾病。當(dāng)門靜脈高壓發(fā)生時,往往會導(dǎo)致脾腫大、胃腸出血和肝腹水,對患者相對有害。當(dāng)這種情況發(fā)生時,需要及時處理。應(yīng)糾正低血容量以避免休克,有時需要及時輸血。

恢復(fù)治療

門靜脈高壓可以恢復(fù)嗎1、非手術(shù)治療食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血時,首先須糾正低血容量,并進(jìn)行抗休克治療。應(yīng)輸適量新鮮血和血漿。給予止血藥及靜滴腦垂體后葉素(肝功能損害嚴(yán)重者慎用),也可應(yīng)用生長抑素如施他寧或善得定等作靜脈滴注。并使用雙氣囊三腔管壓迫止血,或經(jīng)纖維內(nèi)鏡注射硬化劑止血。2、手術(shù)治療分流手術(shù):是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合,使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去,由于能有效的降低門靜脈壓力,是防治大出血的較為理想的方法。斷流術(shù):一般包括腔內(nèi)食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)。近年來應(yīng)用纖維內(nèi)窺鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈內(nèi)。

恢復(fù)治療

上消化道大出血緊急處理:(1)非手術(shù)治療:①及時補足血容量,糾正休克;②使用止血藥物(立止血,止血環(huán)酸,止血芳酸,肝素鈉);③三腔管壓迫止血:(2)手術(shù)療法:經(jīng)非手術(shù)處理之后,若血壓脈搏不能恢復(fù)正常,三腔管胃管內(nèi)抽出鮮血,甚至血壓繼續(xù)下降,則應(yīng)考慮急診外科手術(shù)治療。(1)適應(yīng)證:①有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者;②急性出血病例,經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者;③巨脾合并明顯脾功能亢進(jìn)且影響到生活質(zhì)量的患者。(2)手術(shù)條件:擇期手術(shù)的患者,一般應(yīng)全身情況良好,無嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病,肝功能代償較好,一般選擇child肝功能分級(表13-2-4)ⅰ、ⅱ級的患者,而ⅲ級的患者常不考慮手術(shù)。急診手術(shù)的病例,應(yīng)盡可能在低血容量得到糾正后,或在有效抗休克的前提下實施緊急手術(shù)。

 

恢復(fù)治療

3、手術(shù)方式選擇急診手術(shù)一般可選擇斷流術(shù),如賁門周圍血管離斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)或食管下端、賁門、胃底切除術(shù)等,條件較好的患者,也可行急診分流術(shù)。分流術(shù)有選擇性分流術(shù)和非選擇性分流術(shù),包括近端脾腎分流術(shù)、遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)、脾腔、門腔靜脈分流術(shù)等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險或已有破裂出血吏的擇期手術(shù)患者,宜選擇恰當(dāng)?shù)姆至餍g(shù),有條件時應(yīng)盡可能行脾腎靜脈分流術(shù)。對重度脾功能亢進(jìn)而靜脈曲張較輕的患者,可考慮行單純脾切除術(shù)及大網(wǎng)膜脾窩填塞術(shù)。

 

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